Cuándo se considera déficit de vitamina D

La insuficiencia de vitamina D es un problema de salud importante que afecta a una gran parte de la población.

Se considera déficit de vitamina D cuando lo valores en sangre de calcidiol o 25(OH)D se encuentran por debajo de los niveles de suficiencia, es decir, son menores a 20 ng/ml (50 nmol/L).1

SÍNTOMAS DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA D

El déficit de vitamina D no presenta síntomas evidentes en la mayoría de las personas, por lo que se suele detectar solo mediante una analítica que valore la concentración serológica de calcidiol [25(OH)D], o bien cuando aparecen efectos del déficit de vitamina D a largo plazo.2

El principal efecto de la deficiencia de vitamina D es la reducción de masa ósea y la debilidad muscular, que en ocasiones puede ir acompañada de dolor.2

El raquitismo, la osteoporosis, la osteomalacia, así como enfermedades relacionadas con el metabolismo fosfocálcico son las consecuencias más directas y más comúnmente asociadas al déficit de vitamina D sostenido.1,3

PROBLEMAS DE SALUD OCASIONADOS POR EL DÉFICIT DE VITAMINA D

El déficit de vitamina D puede relacionarse con múltiples patologías que afectan a distintos órganos y sistemas.

Entre las funciones hormonales de la vitamina D, además de la relación con la PTH, también existe un mecanismo de interacción con la insulina. Además de estimular su producción, hace que disminuya la acción apoptótica de las células beta mediada por citoquinas; por tanto, el déficit de vitamina D está relacionado con el síndrome metabólico, la diabetes mellitus y la diabetes gestacional.1,3

Se conoce el papel de la vitamina D como modulador de la respuesta inmunitaria, debido a la expresión del receptor de vitamina D por parte de las células inflamatorias, así como su capacidad de inhibir la proliferación de las células T. Por tanto, a través de su función en la inmunidad innata y adquirida, puede tener un papel importante en el proceso patológico de enfermedades infecciosas, como la tuberculosis, o autoinmunes, como la Diabetes Mellitus tipo 1, la Enfermedad de Crohn o la Esclerosis Múltiple.1,3

Según los últimos estudios publicados sobre los procesos patológicos asociados al déficit de vitamina D menos conocidos, se incluyen los relacionados con el deterioro cognitivo, la regulación del sistema hormonal y la regulación de la proliferación y diferenciación celular.1,3

El déficit de vitamina D también parece tener un papel destacado en la enfermedad cardiovascular y la obesidad, en las que subyace una inflamación crónica. Asimismo, se relaciona a esta vitamina con la proliferación y diferenciación celular y, por tanto, con el cáncer, a partir de la acción antiproliferativa en numerosos tipos celulares y tejidos tumorales que expresan el receptor de la vitamina D.1,3

FACTORES DE RIESGO PARA EL DÉFICIT DE VITAMINA D

Exposición solar insuficiente

La primera causa de déficit de vitamina D es una exposición solar insuficiente. Además, pueden sumarse factores como un fototipo oscuro o una piel envejecida con menor capacidad de síntesis cutánea de vitamina D.

Obesidad

La obesidad está relacionada con concentraciones bajas de calcidiol. Se ha descrito una relación inversa entre el valor plasmático de calcidiol y un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 kg/m.2

Los síndromes
de malabsorción intestinal

y los tratamientos de cirugía bariátrica limitan la absorción de vitamina D de la dieta.

El síndrome nefrótico

provoca que los pacientes pierdan
calcidiol D por la orina.

Algunos tratamientos farmacológicos

como el tratamiento con anticonvulsivos o glucocorticoides aumentan el catabolismo del calcidiol y calcitriol.

PREVALENCIA DEL DÉFICIT DE VITAMINA D EN ESPAÑA Y EL MUNDO

La insuficiencia e incluso el déficit de calcidiol, o Vitamina D 25OH, constituye una “pandemia” que afecta a más de la mitad de la población general, tanto a niños y adolescentes como a adultos, mujeres postmenopáusicas y ancianos; en éstos, si tienen fracturas osteoporóticas, la prevalencia es de prácticamente el 100%.5

En la población española, la prevalencia del déficit de vitamina D (niveles de calcidiol menores de 20 ng/ml) oscila entre el 30% en los jóvenes y el 87% en los ancianos institucionalizados. En edades intermedias y en ancianos no institucionalizados la prevalencia del déficit de vitamina D está entre un 50 y un 70%.5

El estado de hipovitaminosis que se observa en España se ha tratado de explicar por el escaso aporte dietético de vitamina D que no puede ser compensado por la síntesis cutánea. No obstante, el hecho de que la mayor parte de la Península Ibérica esté por encima del paralelo 35º N, hace que la posibilidad de sintetizar vitamina D sea reducida en los meses de invierno y primavera.5

A nivel mundial, se han registrado tasas de prevalencia de déficit grave de vitamina D, definida como niveles de calcidiol menores de 12 ng/ml, del 5,9% en Estados Unidos, 7,4% en Canadá y del 13% en Europa.6

Por otro lado, se estima que la prevalencia de niveles de calcidiol menores de 20 ng/ml es del 24% en Estados Unidos, 37% en Canadá y del 40% en Europa. Estos datos pueden sufrir variaciones en función de la edad y de la etnia.6

En otras partes del mundo, como es el caso de India, Túnez, Pakistán y Afganistán, la prevalencia de niveles de calcidiol menores de 12 ng/ml se estima en más del 20% de la población.6

Uso médico de la vitamina D

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Referencias

  1. Cucalón Arenal JM, Blay Cortés MG, Zumeta Fustero J, Blay Cortés V. Actualización en el tratamiento con colecalciferol en la hipovitaminosis D desde atención primaria. Med Gen Fam. 2019; 8(2): 68-
  2. Sosa Henríquez M, Gómez de Tejada Romero MJ. Cholecalciferol or Calcifediol in the Management of Vitamin D Deficiency. Nutrients. 2020. 12(6):1617
  3. Varsavsky M, Rozas Moreno P, Becerra Fernández A, Luque Fernández I, Quesada Gómez JM, Ávila Rubio V, et al. Recomendaciones de vitamina D para la población general. Documento de consenso SEEN. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017; 64(S1): 7-14
  4. Vieth, R. Vitamin D supplementation: cholecalciferol, calcifediol, and calcitriol. Eur J Clin Nutr. 2020; 74(11): 1493-97.

Síntomas y signos del déficit de vitamina D

El déficit de vitamina D está asociado a condiciones como la artritis, el dolor muscular y el dolor crónico generalizado.

Los signos y síntomas de la deficiencia de vitamina D pueden variar y confundirse con algunos presentes en otras afecciones comunes como por ejemplo:1

Letargo
Infecciones frecuentes
Mayor incidencia
de enfermedades autoinmunes, como artritis reumatoide
Exacerbación
o empeoramiento de enfermedades crónicas existentes, tales como esclerosis múltiple
o fibromialgia
Dolores musculares
Incapacidad para bajar
de peso
Dolor lumbar
y debilidad de los músculos proximales
Dolor de huesos punzante y sensibilidad ósea

CONSECUENCIAS DEL DÉFICIT DE VITAMINA D

Además de los signos antes mencionados, el déficit de vitamina D puede tener una serie de consecuencias para la salud más o menos conocidas.

Consecuencias del déficit de vitamina D a nivel óseo

El déficit de vitamina D se ha asociado durante mucho tiempo con la osteomalacia y raquitismo y más recientemente se ha sugerido que tiene un papel en la patogénesis de la osteoporosis, a través de la malabsorción de calcio, y en el hiperparatiroidismo secundario.2

Distintos metanálisis han demostrado que niveles bajos de 25(OH)D están asociados a un riesgo mayor de fractura de cadera, y que un aumento de dosis de vitamina D tiene beneficios en la reducción de fracturas superiores.2

Consecuencias del déficit de vitamina D a nivel muscular

En general, el déficit de vitamina D está asociado a la reducción de masa y fuerza muscular. La debilidad muscular asociada al raquitismo en niños y osteomalacia en adultos es uno de los síntomas causados por este déficit, que también está asociado a pacientes mayores con sarcopenia.3

Un déficit de vitamina D severo y sostenido en el tiempo puede causar pérdida de fuerza y/o función muscular, atrofia muscular generalizada, miopatía invalidante grave de predominio proximal en adultos, así como algunas anomalías electromiográficas.4

Déficit de vitamina D y dolor

Varios estudios indican que el déficit de vitamina D puede estar relacionado con el dolor, aunque los mecanismos fisiológicos que los relacionan no están plenamente establecidos. En el caso de la fibromialgia se asocia a la presencia de receptores de vitamina D y enzimas activadoras de vitamina D en el cerebro, además de la influencia de la vitamina D en los neurotransmisores5. El déficit de vitamina D también está asociado a condiciones como la artritis, dolor muscular y dolor crónico generalizado6.

Déficit de vitamina D en niños

El raquitismo es una enfermedad que se manifiesta en los niños y está causada principalmente por un déficit de vitamina D, que deriva en una falta de mineralización en el tejido óseo. Se caracteriza por presentar síntomas de deformidad esquelética y debilidad ósea7. Además de estas manifestaciones, el raquitismo puede causar retraso en el crecimiento, y al aumentar la severidad también convulsiones hipocalcémicas, espasmos tetánicos, miocardiopatías y fracturas idiopáticas.7,8

Signos de alarma que requieren valorar el nivel de vitamina D

Los síntomas que están generalmente asociados a una hipovitaminosis D, y por tanto en los que los expertos recomiendan realizar test de cribado, son los musculoesqueléticos: dolor esquelético, mialgia y debilidad generalizada.9

Algunos estudios señalan que hay deficiencia de vitamina D entre el 80 y 90% de niños y adultos con estos síntomas. Es importante medir los niveles de vitamina D en estos casos ya que los síntomas pueden llevar a un diagnóstico erróneo de fibromialgia, fatiga crónica, debilidad asociada a la edad e, incluso, depresión.9

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Referencias

  1. Wimalawansa SJ, Razzaque MS, Al-Daghri NM. Calcium and vitamin D in human health: Hype or real? J Steroid Biochem Mol Biol. 2018. 180:4-14. 
  2. Binkley N, Ramamurthy R, Krueger D. Low Vitamin D Status: Definition, Prevalence, Consequences, and Correction. Endocrinol Metab Clin North Am. 2010. 39(2):287-301. 
  3. Domingues-Faria, C, Boirie, Y, Walrand, S. Vitamin D and muscle trophicity. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017. 20(3), 169–174.
  4. Quesada Gómez J, Sosa Henríquez M. Vitamina D y función muscular. Rev Osteoporos Metab Miner. 2019. 11(1):3-5. 
  5. Nowaczewska M, Wiciński M, Osiński S, Kaźmierczak H. The Role of Vitamin D in Primary Headache-from Potential Mechanism to Treatment. Nutrients. 2020. 12(1). 
  6. Wu Z, Malihi Z, Stewart AW, Lawes CM, Scragg R. The association between vitamin D concentration and pain: a systematic review and meta-analysis. Public Health Nutr. 2018. 21(11):2022-2037.
  7. Elder CJ, Bishop NJ. Rickets. Lancet. 2014. 383(9929):1665-1676.
  8. Antonucci R, Locci C, Clemente MG, Chicconi E, Antonucci L. Vitamin D deficiency in childhood: old lessons and current challenges. J Pediatr Endocrinol Metab. 2018. 31(3):247-260.
  9. Kennel KA, Drake MT, Hurley DL. Vitamin D deficiency in adults: when to test and how to treat. Mayo Clin Proc. 2010. 85(8):752-7; quiz 757-8. 

Consecuencias del déficit de vitamina D

Independientemente de la edad, el déficit de vitamina D afecta negativamente a la salud.

Los síntomas clínicos de la deficiencia de vitamina D son menos pronunciados en adultos que en niños, pero en ambos pueden incluir:1

  • Dolor difuso en músculos y huesos.
  • Fracturas específicas.

No obstante, también existen una serie de consecuencias del déficit de vitamina D a distintos niveles que se relacionan con diversos sistemas y patologías.2

La hipovitaminosis D provoca raquitismo, osteomalacia (que en algunas ocasiones se confunde con miositis, fibromialgia o síndrome de fatiga crónica debida a la presencia de dolor3) y un mayor riesgo de fracturas.

La insuficiencia prolongada de vitamina D puede conducir a una baja densidad mineral ósea (DMO), lo que puede causar osteoporosis en sujetos de edad avanzada, en particular en las mujeres posmenopáusicas, produciéndose así una reducción de la masa y calidad ósea y un mayor riesgo de fractura, predominantemente en el antebrazo, las vértebras y la cadera.1

En los músculos aparece debilidad y dolores (miopatía). Cuando acompañan a los síntomas esqueléticos en los adultos mayores pueden contribuir a un rendimiento físico deficiente, un mayor riesgo de caídas y un mayor riesgo de fracturas óseas.1

El déficit de vitamina D puede afectar al aparato respiratorio, provocando sibilancias y aumentando el riesgo de asma.2

El déficit de vitamina D puede tener consecuencias en el sistema nervioso, aumentando el riesgo de enfermedades como el alzhéimer y la esquizofrenia.2

La hipovitaminosis D es más frecuente en pacientes con enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide, la enfermedad de Crohn y la esclerosis múltiple, y podría jugar un papel en el desarrollo de estas patologías.2

A nivel del sistema circulatorio, la hipovitaminosis D puede empeorar la hipertensión arterial y la enfermedad cardiaca.2

El déficit de vitamina D puede estar involucrado también en el desarrollo de enfermedades metabólicas como la diabetes tipo 2.2

El déficit de vitamina D puede afectar al funcionamiento del sistema inmunitario, aumentando el riesgo de infecciones comunes, como la gripe.2

La hipovitaminosis D se relaciona con algunos tipos de cáncer, mientras que unos valores adecuados de vitamina D se relacionan con un mayor éxito en los tratamientos.2

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Controlar los factores de riesgo y las posibles consecuencias de un déficit de vitamina D puede ser esencial para mejorar la tasa de morbilidad. En especial, se debe apostar por evaluar el estado de la vitamina D en aquellos grupos con factores de riesgo y prevenir la carencia de vitamina D.4

Para ello, resulta necesaria la colaboración entre las organizaciones internacionales y nacionales, lo cual permitiría estimar la prevalencia del déficit de vitamina D y planificar y ejecutar intervenciones adecuadas en contextos específicos supervisando y evaluando a su vez la eficacia de los programas.4

Referencias

  1. Institute of Medicine (US) Committee, Ross A. C., Taylor C. L., Yaktine A. L., Del Valle H. B. (Eds.). Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. National Academies Press. 2011. 536 p.
  2. Rodríguez-rodríguez E, Aparicio Vizuete A, Sánchez-Rodríguez P, Lorenzo Mora AM, López-Sobaler AM, Ortega RM. Vitamin D deficiency in Spanish population. Importance of egg on nutritional improvement. Nutr Hosp [Internet]. 2019.
  3. Valero Zanuy MÁ, Hawkins Carranza F. Metabolismo, fuentes endógenas y exógenas de vitamina D. Rev Esp Enfermedades Metabólicas Óseas. 2007. 16(4):63-70. 
  4. Roth DE, Abrams SA, Aloia J, Bergeron G, Bourassa MW, Brown KH, et al. Global prevalence and disease burden of vitamin D deficiency: a roadmap for action in low‐ and middle‐income countries. Ann N Y Acad Sci. 2018. 1430(1):44-79.

infografía sobre el déficit de vitamina D