¿Cómo se mide la vitamina D?
Los niveles de vitamina D pueden medirse directamente, a través de los valores de calcidiol, o indirectamente, mediante los niveles de hormona PTH.
MEDICIÓN DIRECTA DE LA VITAMINA D
Se ha consensuado que el mejor método para determinar el estado corporal de vitamina D consiste en medir la concentración plasmática del calcidiol [25(OH)D], debido a que es el metabolito de vitamina D con mayor vida media, concretamente 2 semanas. El nivel obtenido es un indicador de suficiencia, insuficiencia o intoxicación de vitamina D.
Aunque el calcitriol [1,25(OH)2D] es la forma activa, su medida no debe utilizarse para valorar los depósitos de vitamina D, ya que su vida media es corta, algo menor a 4 horas, circula en sangre con una concentración 1.000 veces menor al calcidiol y, lo que es más importante, está estrechamente regulada.1,2,3
MEDICIÓN INDIRECTA DE LA VITAMINA D
Una manera indirecta de medir los niveles de vitamina D es a través de la hormona PTH. En condiciones de hipocalcemia, la PTH se secretada en la glándula paratiroidea e interviene en el metabolismo del calcio. Por un lado, participa en la resorción del calcio del hueso, y por el otro, aumenta la producción de calcitriol en el riñón, para favorecer la absorción del calcio.4,5
En condiciones de niveles normales de creatinina o filtración glomerular, calcio y fósforo, valores de PTH más elevadas que el límite superior de la normalidad, indicarían un déficit de vitamina D.5
MEDICIÓN VITAMINA D EN SANGRE
El estándar aceptado para medir la vitamina D es la determinación de la concentración del calcidiol [25(OH)D] en plasma sanguíneo.1
El estatus de vitamina D respecto a los valores de 25(OH)D obtenidos son:1
| Concentración sérica de 25(OH)D | Estatus de vitamina D |
|---|---|
| 30-50 ng/ml o bien 75-125 nmol/L | Suficiencia |
| 20-30 ng/ml o bien 50-75 nmol/L | Insuficiencia |
| < 20 ng/ml o bien < 50 nmol/L | Deficiencia |
CONSECUENCIAS DEL DÉFICIT O EXCESO DE VITAMINA D
Los efectos del déficit de vitamina D clásicos son los relacionados con el sistema osteomuscular: osteoporosis, osteomalacia, raquitismo, así como las enfermedades relacionadas con el metabolismo fosfocálcico. Los efectos no clásicos incluyen trastornos relacionados con la regulación inmunitaria, deterioro cognitivo, regulación hormonal y regulación de la proliferación y diferenciación celular.1
En cuanto a los efectos de la hipervitaminosis o intoxicación por vitamina D, provoca hipercalcemia severa acompañada de dolor.6
DÉFICIT DE VITAMINA D EN EL DESARROLLO DE PATOLOGÍAS
El déficit de vitamina D también se ha relacionado con otras patologías de una forma indirecta, ya que se ha encontrado asociación entre ambos factores, aunque no se ha podido determinar causalidad:7
- Enfermedad de Alzheimer y esquizofrenia
- Asma y sibilancias
- Hipertensión arterial y enfermedad cardiaca
- Diabetes
- Infecciones
- Enfermedades autoinmunes
- Algunos tipos de cáncer
Documentos de expertos
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Referencias
- Calle Pascual A. L., Torrejón M. J. La vitamina D y sus efectos “no clásicos”. Rev Esp Salud Publica. 2012; 86(5)
- Zuluaga Espinosa N. A., Alfaro Velásquez J. M., González V. B., et al. Vitamina D: nuevos paradigmas. Medicina & Laboratorio. 2011; 17: 211-246
- Umar M., Sastry K. S., Chouchane A. I. Role of vitamin D beyond the skeletal function: a review of the molecular and clinical studies. Int J Mol Sci. 2018; 19(6): 1618
- Caccamo D., Ricca S., Currò M., Ientile R. Health risks of hypovitaminosis D: A review of new molecular insights. Int J Mol Sci. 2018; 19(3): 892
¿Qué niveles y aporte de vitamina D se requieren durante la vida?
Se consideran unos valores de vitamina D adecuados por encima de 30 ng/ml de calcidiol (25[OH]D). Sin embargo, los requerimientos de vitamina D en el individuo varían a lo largo de la vida.
El principal indicador de los niveles de vitamina D, el calcidiol o 25(OH)D, es el metabolito de mayor vida media y sustrato imprescindible para la síntesis de la 1,25(OH)2D, la forma funcional de la vitamina D. Por tanto, su medida es comúnmente aceptada como indicador del estado de vitamina D.1
¿Cuáles son los niveles de vitamina D óptimos?
Se consideran los valores de vitamina D:1,2
- Suficientes si son > 30 ng/ml (> 75 nmol/L) de 25(OH)D
- Insuficientes si están entre 20 – 30 ng/ml (50 – 75 nmol/L) de 25(OH)D
- Deficientes si son < de 20 ng/ml (< 50 nmol/L) de 25 (OH)D
Sociedades científicas nacionales, como la Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM) e internacionales como la International Osteoporosis Foundation (IOF), la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), la Endocrine Society (ES) y la National Osteoporosis Foundation (NOF), han acordado que el aporte óptimo de colecalciferol es el que permite mantener unos niveles séricos entorno a 30 ng/ml de 25(OH)D. Sin embargo, ocasionalmente valores más bajos de vitamina D también pueden ser considerados en el rango de la normalidad.
La razón de establecer este punto de corte radica en que a partir de este nivel se consigue la máxima absorción intestinal de calcio y, por consiguiente, unos niveles más bajos de PTH, lo que minimiza el riesgo de sufrir hiperparatiroidismo secundario y, por tanto, de resorción ósea.2,3
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¿Cuáles son los requerimientos nutricionales de vitamina D?
INFANCIA
- Lactantes (0-1 año): requieren 400 UI/día para obtener beneficios óseos y extraóseos. La ingesta máxima tolerable (UL) es de 1.000 UI/día en menores de 6 meses y de 1.500 UI/día en mayores de 6 meses.5
- Niños (1-8 años): requieren 600 UI/día para obtener beneficios óseos y extraóseos. La UL es de 2.500 UI/día hasta los tres años y de 3.000 UI/día entre 4 y 8 años.2
- Preadolescentes (9-14 años): requieren 600 UI/día para obtener beneficios óseos y extraóseos. La UL es de 4.000 UI/día.2
ADOLESCENCIA
Se sugiere que los adolescentes (14 a 18 años) requieren 600 UI/día para obtener beneficios óseos y extraóseos. La UL es de 4.000 UI/día.2
ADULTOS
- 19-50 años: requieren al menos 600 UI/día de vitamina D para maximizar la salud ósea y la función muscular, pero se desconoce si son dosis suficientes para obtener beneficios extraesqueléticos de la vitamina D.2
- 51-70 años: requieren al menos 600 UI/día para maximizar la salud ósea y la función muscular. Se desconoce si estas dosis son suficientes para producir beneficios extraóseos asociados.2
EMBARAZO Y LACTANCIA
Se sugiere que las mujeres embarazadas y lactantes requieren al menos 600 UI/día de vitamina D para optimizar la salud ósea y muscular, y que serían necesarias al menos 1.500-2.000 UI/día para mantener niveles por encima de 30 ng/ml. La UL es de 10.000 UI/día.5
MENOPAUSIA Y POSTMENOPAUSIA
Menopausia: en esta etapa de la vida la ingesta de vitamina D recomendada es de 800-1000 UI/día.2
Postmenopausia: en el 97% de las mujeres caucásicas o afroamericanas, una ingesta de vitamina D en un rango entre 600-1000 UI/día son adecuadas para lograr una concentración sérica de 25(OH)D de ≥ 50 nmol/L.5, 7
TERCERA EDAD
Los mayores de 71 años requieren al menos 800 UI/día de vitamina D para maximizar la salud ósea y la función muscular. Igualmente, se desconoce si es suficiente para obtener beneficios extraóseos.2
Papel de la vitamina D en patologías asociadas
¿Quieres saber más sobre la relación del déficit de vitamina D con el desarrollo de patologías?
Referencias
- Gómez de Tejada Romero MJ, Sosa Henriquez M, Del Pino Montes J, Jódar Gimero JM, Quesada Gómez JM, Cancelo Hidalgo MJ, et al. Documento de posición sobre las necesidades y niveles óptimos de vitamina D. Rev Osteoporos Metab Miner. 2011. 3;1:53-64.
- Cucalón Arenal JM, Blay Cortés MG, Zumeta Fustero J, Blay Cortés V. Actualización en el tratamiento con colecalciferol en la hipovitaminosis D desde atención primaria. Med Gen Fam. Edición Digital. 2019. 8(2):68-78.
- Varsavsky M, Rozas Moreno P, Becerra Fernández A, Luque Fernández I, Quesada Gómez JM, Ávila Rubio V, et al. Recomendaciones de vitamina D para la población general. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017. 64:7-14.
- Valero Zanuy MA, Hawkins Carranza F. Metabolismo, fuentes endógenas y exógenas de vitamina D. REEMO. 2007. 16(4):63-70.
- Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011. 96(7):1911-30.
- Aguilera JR, Garza Ríos P, Sánchez Zepeda A. Calcio y vitamina D en la paciente climatérica. Perinatol Reprod Hum. 2015. 29(2):83-7.
- Lips P, Cashman KD, Lamberg-Allardt C, Bischoff-Ferrari HA, Obermayer-Pietsch B, Bianchi ML, et al. Current vitamin D status in European and Middle East countries and strategies to prevent vitamin D deficiency: a position statement of the European Calcified Tissue Society. Eur J of Endocrinol. 2019. 180(4):P23-54.
¿Por qué mantener niveles óptimos de vitamina D?
Mantener valores óptimos de vitamina D no solo ayuda al mantenimiento de la salud ósea y muscular, sino que podría desempeñar un papel importante en la capacidad de combatir infecciones y juega un papel importante en la prevención de otras patologías.
La vitamina D juega un papel fundamental en el metabolismo del calcio y fósforo, así como en el metabolismo óseo1. Pero, además, tiene otras funciones que apoyan asimismo un mantenimiento de valores óptimos a lo largo de la vida.
MANTENIMIENTO
DE LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA
La insuficiencia de vitamina D es uno de los principales factores de riesgo de baja densidad mineral ósea, osteoporosis y osteopenia, además de la carencia de ejercicio o una ingesta inadecuada de calcio entre, otros factores dietéticos.
Los valores séricos de 25(OH)D se han relacionado directamente con la salud ósea en ambos sexos y en todas las edades. Es por ello que se debe mantener un consumo adecuado de vitamina D y calcio y realizar ejercicio con el fin de combatir los factores de riesgo de una baja densidad mineral ósea durante la edad adulta.2
MANTENIMIENTO
DE UNA FUERZA MUSCULAR ÓPTIMA
Al analizar la velocidad al caminar y el tiempo estando de pie de personas de edad igual o mayor a 60 años, se vio que estas desempeñaban mejor sus funciones cuando los valores de 25(OH)D eran de al menos 30 ng/ml.
Los valores séricos de 25(OH)D menores de 20 ng/ml se han asociado con un mayor balanceo corporal, mientras que valores inferiores a 12 ng/ml se asocian a una disminución de la fuerza muscular. Un déficit de vitamina D puede causar osteomalacia, que se asocia con dolor muscular y óseo.2
MODULACIÓN DE LA RESPUESTA INMUNITARIA
Una de las funciones fisiológicas de la vitamina D es la modulación de las respuestas inmunitarias innatas y adaptativas.3
Los valores séricos de 25(OH)D bajos han sido asociados con múltiples enfermedades relacionadas con el sistema inmunitario, incluyendo trastornos autoinmunitarios y enfermedades infecciosas. Existe evidencia convincente de que las células inmunitarias convierten la 25(OH)D en 1,25(OH)2D de forma no regulada, y que dependen de que los valores séricos de 25(OH)D sean de al menos 30 ng/ml (75nmol/L). Una vez que se sintetiza 1,25(OH)2D, este parece actuar de forma autocrina y paracrina modulando los sistemas inmunitarios innato y adaptativo.1
OTRAS IMPLICACIONES DE LA VITAMINA D
Es probable que niveles suficientes de vitamina D en sangre reduzcan las muertes por enfermedades cardiacas, accidentes cerebrovasculares secundarios a hipertensión, enfermedades autoinmunes y cáncer de mama, cólon y próstata.4
A nivel celular, la vitamina D también está implicada en el metabolismo de los electrolitos, la síntesis de proteínas y la expresión génica.5
A medida que se describen nuevos beneficios de la vitamina D, se hace más relevante la prevención del déficit de vitamina D entre la población más vulnerable. Para ello, resulta necesaria más investigación para determinar quién se beneficiaría más de la suplementación con vitamina D y cuánta se requiere para obtener el máximo beneficio para la salud.1
vitamina D en la Covid-19
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Referencias
- Charoenngam N, Holick MF. Immunologic Effects of Vitamin D on Human Health and Disease. Nutrients. 15 de julio de 2020; 12(7).
- Grant WB, Holick MF. Benefits and requirements of vitamin D for optimal health: a review. Altern Med Rev J Clin Ther. junio de 2005; 10(2): 94-111.
- Carlberg C. Nutrigenomics of Vitamin D. Nutrients. 21 de marzo de 2019; 11(3).
- Wimalawansa SJ, Razzaque MS, Al-Daghri NM. Calcium and vitamin D in human health: Hype or real? J Steroid Biochem Mol Biol. junio de 2018; 180: 4-14.
- Ogan D, Pritchett K. Vitamin D and the athlete: risks, recommendations, and benefits. Nutrients. 28 de mayo de 2013; 5(6): 1856-68.
Hipervitaminosis D o exceso de vitamina D
El exceso de vitamina D puede dar lugar a una hipercalcemia y, a largo plazo, a una desmineralización ósea acompañada de dolor.
Un exceso de vitamina D en sangre puede causar toxicidad, también llamada hipervitaminosis D.
SIGNIFICADO DE HIPERVITAMINOSIS Y TOXICIDAD DE LAS VITAMINAS
Se considera hipervitaminosis un exceso de vitamina en cuanto a valores de calcidiol [25(OH)D] superiores a los considerados normales. Por otro lado, la toxicidad por hipervitaminosis se produce cuando este exceso provoca síntomas clínicos.
- El nivel de toxicidad general de la vitamina D está en 100 ng/ml de 25(OH)D.1
- Se consideran sobredosis los valores entre 50 y 150 ng/ml de 25(OH)D. Puede aparecer hipercalcemia, anorexia, náuseas, estreñimiento, depresión, entre otros síntomas.1
- Hablamos de intoxicación en valores de más de 150 ng/ml de 25(OH)D. Puede aparecer confusión, poliuria, anorexia, vómitos, debilidad muscular, y a largo plazo, desmineralización ósea y dolor.1
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE UN EXCESO DE VITAMINA D?
La toxicidad por exceso de vitamina D (hipervitaminosis D) es una condición clínica caracterizada por una hipercalcemia severa que puede persistir por un tiempo prolongado y tener graves consecuencias para la salud.2
- Sobredosis (50 – 150 ng/ml de 25(OH)D): puede aparecer hipercalcemia, anorexia, náuseas, estreñimiento, depresión, entre otros síntomas.1
- Intoxicación (> 150 ng/ml de 25(OH)D): puede aparecer confusión, poliuria, anorexia, vómitos, debilidad muscular, y a largo plazo, desmineralización ósea y dolor.1
¿QUÉ PROVOCA UNA HIPERVITAMINOSIS DE LA VITAMINA D?
La hipervitaminosis D con hipercalcemia se desarrolla tras el uso incontrolado de megadosis de vitamina D o metabolitos de la vitamina D, aunque en algunas condiciones clínicas se puede desarrollar hipervitaminosis D como resultado del uso de análogos de vitamina D (VDT exógena).2
La hipervitaminosis D con hipercalcemia también puede ser una manifestación de producción excesiva de 1,25 (OH) 2D en trastornos granulomatosos, en linfomas y durante la hipercalcemia infantil idiopática (HII) (VDT endógena).2
¿CÓMO MANTENER BAJO CONTROL LOS NIVELES DE VITAMINA D?
El control de los niveles de vitamina D se realiza mediante determinación de la concentración plasmática de calcidiol [25(OH)D]. Se consideran valores normales o suficientes los que se sitúan en 30-50 ng/ml o bien 75-125 nmol/L de calcidiol.1
Debido a que el exceso de vitamina D solo se puede producir a causa de la ingesta de megadosis de vitamina D o por patologías relacionadas con su metabolismo, nunca por exposición solar o ingesta de alimentos ricos en vitamina D, la hipervitaminosis D inducida puede evitarse mediante una dosificación adecuada de los suplementos.
CASOS CLÍNICOS
Accede a nuestros casos clínicos para conocer la involucración de la vitamina D en diversas patologías.
Referencias
- Cucalón Arenal JM, Blay Cortés MG, Zumeta Fustero J, Blay Cortés V. Actualización en el tratamiento con colecalciferol en la hipovitaminosis D desde atención primaria. Med Gen Fam. Edición Digital. 2019. 8(2):68-78.
- Marcinowska-Suchowierska E, Kupisz-Urbańska M, Łukaszkiewicz J, Płudowski P, Jones G. Vitamin D Toxicity-A Clinical Perspective. Front Endocrinol (Lausanne). 2018. 9:550. doi: 10.3389/fendo.2018.00550. PMID: 30294301; PMCID: PMC6158375.
